“의료쇼핑에 정작 필요한 사람까지 피해”…제한 생긴 ‘도수치료’의 주요쟁점

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“의료쇼핑에 정작 필요한 사람까지 피해”…제한 생긴 ‘도수치료’의 주요쟁점

업데이트 : 2026.07.11 17:38 닫기

보험사, 도수치료비 지급 보류 상담
“보험금 지급사유 조사할 수 있어”
이달부터 도수치료 진료가격 통일

서울 한 산부인과 병원에 ‘여성 물리치료사가 진행하는 산후 도수치료를 받을 수 있다’는 안내 문구가 걸려 있는 모습. [이충우 기자]

이달부터 도수치료의 1회당 진료비용이 4만3850원·연간 15회(주2회) 제한이 생겨 관심이 커진 가운데, 도수치료와 관련된 가입자의 보험 상담도 이어지고 있다.

최근 손해보험협회는 ‘제6차 손해보험 상담사례집’을 내고 도수치료 치료비 보류건 등의 가입자 상담을 설명했다.

도수치료 관련 주요 내용을 보면 A씨는 부친이 뇌경색으로 인한 마비증세로 장해 2급 진단받았다고 한다. 부친은 마비증세 회복을 위해 도수치료를 받았고 진단 후 1년 동안은 보험사로부터 치료비를 받아왔다. 그러나 1년 이후의 도수치료비에 대해선 적정 치료 여부를 조사하고 있다고 한다. 이에 보험사는 적정 치료 여부 조사를 협조 요청, 치료비 지급을 보류하고 있다는 것이다. 이에 이같은 지급 보류가 타당한지를 물었다.

이에 대해 협회는 보험사는 뇌경색 진단 후 1년까지의 도수 치료에 대해선 질병으로 인한 치료로 인정해 보상했지만, 그 이후 도수치료는 해당 질병의 인과관계가 인정되는지 여부를 검토하기 위해 조사 협조를 요청한 것으로 보인다고 짚었다.

그러면서 보험사는 약관에 따라 보험금 지급사유에 대한 조사·확인을 할 필요가 있는 만큼 계약자나 피보험자, 보험수익자는 보험금 지급사유조사와 관련한 조사요청에 동의해야 한다고 밝혔다. 미동의 시 보험금 지급이 지연될 수 있고 지연되더라도 그에 따른 이자를 받지 못하는 불이익이 발생할 수 있다고 설명했다.

이어 만약 보험금 지급사유의 조사·확인에 따라 보험금 지급기일을 초과하면 보험사가 추정하는 보험금의 50% 이내에서 가지급금을 청구할 수 있다고 짚었다. 또 보험사는 지급 보험금이 지연된 일자에 따라 약관에서 정한 보험계약 대출·가산이율을 더해 지급해야 한다고 설명했다.

그동안 도수치료는 비급여로 병원마다 진료가격과 권장 진료 횟수가 천차만별이었지만 이달부터 관리급여화로 건강보험에 편입, 환자가 95%를 부담하고 건강보험이 5% 보장한다. 기존의 1~4세대 가입자는 기존대로 실손보험을 통해 보장받을 수 있지만 연간 횟수 제한이 생겼다. 의사의 의학적 판단이 있을 때만 예외적으로 연간 최대 24회까지 인정된다.

이를 두고 보험사들은 실손 상품 유지를 위해서라도 도수치료는 관리급여로 관리를 강화할 필요가 있다고 보고 있다. 실손은 4000만 가입자의 보험료를 통해 전체 가입자의 보험금을 지급하는 만큼 일상생활의 질병을 보장하는 실손 제도가 유지되는 게 중요하다는 것이다. 현재는 도수치료 등 일부 진료 과목에서 과잉진료가 발생, 실손이 해마다 1~2조원대 적자를 내며 보험금 누수가 크다고 본다.

반면 의료계는 환자의 선택권이 제한된다며 반발하고 있다. 개개인의 환자에 따라 정부가 정한 진료횟수 제한이 턱없이 부족할 수 있다는 것이다. 또 이같은 제한으로 환자의 진료가 위축될뿐더러 환자 개개인의 상황을 고려하지 않은 일률적인 적용이라고 보고 있다.

국내 시장 점유율 상위의 손해보험사로 자동차, 장기, 일반 보험 및 실손의료보험 상품을 운영하고 있습니다.
도수치료를 포함한 의료비 청구 시 약관에 근거하여 지급 사유를 조사하고 보상 절차를 수행하는 보험금 심사 기능을 담당합니다.
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도수치료의 관리급여화와 연간 횟수 제한에 따라 실손보험금 청구 접수와 지급 심사 기준을 체계적으로 운영하고 있습니다.
비급여 진료 과잉 방지를 위한 심사 강화와 함께 안정적인 장기보험 손익 구조를 확보하는 데 집중하고 있습니다.

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이달부터 도수치료의 진료비와 연간 횟수 제한이 생기면서 보험 상담이 증가하고 있다.

손해보험협회는 도수치료에 대한 보험금 지급 보류에 대해 질병과의 인과관계를 조사해야 한다고 밝혔다.

의료계는 환자의 선택권이 제한되고 치료가 위축될 것을 우려하며 반발하고 있다.

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도수치료 횟수·비용 제한 시행, 보험금 지급 여부 쟁점 부상…가입자·의료계 혼란 가중

Key Points

2026년 7월부터 도수치료 1회 진료비가 4만 3850원, 연간 15회(주 2회)로 제한되면서 보험금 지급 관련 상담이 늘고 있어요. 🏥
보험사는 약관에 따라 도수치료의 적정 치료 여부를 조사할 수 있으며, 이에 협조하지 않으면 보험금 지급이 보류되거나 지연될 수 있어요. 🧐
도수치료가 건강보험의 관리급여화로 편입되면서 환자 본인 부담률은 95%로 높아졌지만, 기존 1~4세대 실손보험 가입자는 여전히 보장을 받을 수 있어요. 💰
의료계는 정부가 정한 횟수 제한이 환자 개개인의 상황을 고려하지 않은 일률적인 적용이라며 환자의 선택권이 제한될 수 있다고 우려하고 있어요. 😥

1. 사건 개요: 무슨 일이 있었나?

최근 우리 사회에서 ‘도수치료’를 둘러싼 논란이 뜨거워지고 있어요. 🌟 주로 통증 완화를 위해 물리치료사가 손을 이용해 척추, 관절, 근육 등을 다루는 치료인데, 그동안 병원마다 진료 비용이나 횟수가 제각각이라 혼란이 있었죠. 하지만 이달부터 도수치료가 건강보험의 관리급여 항목으로 편입되면서, 1회당 진료비가 4만3850원으로 통일되고 연간 15회(주 2회)로 횟수 제한이 생겼답니다. 🏥 앞으로는 의사의 의학적 판단이 있을 경우에만 연간 최대 24회까지 치료가 가능해졌어요. 📝

이러한 변화로 인해 가입자들의 보험 상담도 늘어나고 있는데요. 📞 예를 들어, 뇌경색으로 마비 증세를 겪던 환자가 1년간 도수치료비를 보험사로부터 지급받았지만, 그 이후 치료에 대해서는 적정 치료 여부를 조사하고 보험금 지급을 보류하는 사례가 있었어요. 🧐 보험사 입장에서는 약관에 따라 보험금 지급 사유를 조사할 필요가 있고, 이에 협조하지 않으면 보험금 지급이 지연될 수 있다고 설명하고 있답니다. 🚚

이번 변화는 과거 1조 원이 넘었던 도수치료 관련 실손보험금 지급액과 같은 ‘보험금 누수’ 문제에 대한 보험 업계의 고민이 반영된 결과로 보여요. 🧐 일부에서는 도수치료가 마사지처럼 이용되면서 과잉 진료가 발생하고, 이로 인해 실손 보험 시장이 적자를 내고 있다고 지적하고 있답니다. 📈 반면 의료계에서는 환자의 선택권이 제한되고, 개인별 증상에 따른 맞춤 치료가 어려워질 수 있다고 우려의 목소리를 내고 있어요. 🗣️ 앞으로 이러한 변화가 의료 현장과 보험 시장에 어떤 영향을 미칠지 주목해야 할 것 같아요. 🤔

2. 심층 분석: 이 뉴스는 왜 나왔나?

최근 도수치료 분야에 새로운 변화가 생기면서 관련 보험금 지급이나 치료 횟수 등에 대한 관심이 높아지고 있어요. 🤔 이를 두고 보험사와 환자, 그리고 의료계 간의 쟁점이 부각되고 있답니다. 이번 이슈의 배경과 원인을 좀 더 깊이 들여다볼까요?

**1. 도수치료, '비급여'에서 '관리급여'로 전환되다 🏥**

과거 도수치료는 병원마다 가격과 치료 횟수가 제각각인 '비급여' 항목이었어요. 💰 그러다 보니 어떤 곳은 1회에 70만원까지 받는 곳도 있었고, 지역별로도 비용 차이가 2배 이상 나는 등 기준이 불명확했죠. 📈 이런 상황은 '의료쇼핑'이나 '과잉진료'를 유발했고, 실손보험금 누수(2022년 기준 1조1430억원)의 주요 원인으로 지목되었어요. 😥 특히 2016년 6월, 금융감독원 분쟁조정위원회에서 질병 치료 목적이 아닌 도수치료는 보험금 지급 대상에서 제외된다는 결정이 나오면서, 비급여 항목이었던 도수치료에 대한 관리 필요성이 더욱 커졌답니다. ⚖️

**2. 정부의 관리급여화와 횟수·수가 제한 🎯**

이런 배경 속에서 정부는 도수치료를 '관리급여'로 편입시키는 정책을 추진했어요. 🚀 2026년 4월, 관련 전문평가위원회에서는 1회당 치료 비용을 4만원대(4만3850원), 연간 치료 횟수를 15회(예외적으로 24회)로 제한하는 방안을 가닥 잡았고, 2026년 7월부터 시행하게 되었죠. 📅 이는 과잉 진료를 막고, 보험금 누수를 줄여 실손보험 제도를 유지하겠다는 취지예요. 🛡️ 하지만 의료계에서는 정부가 정한 수가가 인건비와 운영비를 감당하기 어려운 수준이며, 환자의 선택권을 제한한다고 반발하고 있답니다. 🙅‍♀️

**3. 보험금 지급을 둘러싼 새로운 쟁점 등장 🧐**

이번 뉴스에서는 새롭게 도입된 도수치료 규정이 보험금 지급 상담에 미치는 영향이 부각되고 있어요. 💡 예를 들어, 뇌경색으로 마비 증세를 겪던 환자가 1년 이상 도수치료를 받았는데, 1년 이후부터는 해당 질병과의 인과관계를 조사한다며 보험사가 치료비 지급을 보류하는 사례가 등장했죠. 📑 이는 도수치료가 관리급여화되면서, 질병 치료의 '적정성'을 보험사가 더 면밀히 조사할 수 있게 되었음을 보여줘요. 🧐 보험사는 약관에 따라 보험금 지급 사유를 조사할 필요가 있으며, 이에 대한 협조 요청에 응하지 않으면 보험금 지급이 지연되거나 불이익이 발생할 수 있다는 점을 강조하고 있답니다. 🚨

3. 주요 경과: 지금까지의 흐름 (Timeline) ⏳

2016년 6월

금융감독원 금융분쟁조정위원회가 질병 치료 목적이 아닌 도수치료나 객관적 검사 결과 없이 반복 시행된 도수치료는 실손보험금 지급 대상이 아니라는 결정을 내렸어요. 이는 도수치료 관련 보험 사기와 과잉 진료를 막기 위한 조치였답니다. 🧐
2023년 11월

도수치료로 지급된 실손보험금이 연간 1조원이 넘는 것으로 나타났어요. 😮 이는 2018년 대비 두 배 가까이 늘어난 수치로, 치료 비용과 횟수에 대한 명확한 가이드라인 마련 필요성이 제기되었답니다. 보험사기도 급증하며 우려의 목소리가 커졌어요. 📈
2025년 9월

소비자원에 접수된 실손보험 피해구제 신청 건수가 늘어났으며, 특히 백내장과 도수치료 관련 분쟁이 많았어요. 🏥 보험사가 치료 필요성을 인정하지 않아 보험금 지급을 거절하는 사례가 빈번했고, 이에 보건당국은 도수치료 등 비급여 진료 항목을 관리 급여로 관리하는 실손보험 개혁안을 추진하기 시작했어요. 📜
2026년 4월

도수치료의 1회당 가격이 4만원대, 연간 치료 횟수는 최대 15회로 제한될 전망이 나왔어요. ⚖️ 이는 7월부터 관리급여로 적용될 예정이었으며, 보건당국은 적정 가격으로 과잉 진료를 줄일 것으로 기대했지만, 의료계에서는 환자의 선택권 제한과 현실적인 수가 책정에 대한 우려를 표했어요. 😥
2026년 7월

이달부터 도수치료의 1회당 진료비용이 4만 3850원으로 통일되고, 연간 15회(주 2회)로 제한이 적용되었어요. 🎉 이로 인해 도수치료 관련 보험 상담이 증가했으며, 보험사는 약관에 따라 보험금 지급 사유를 조사할 권리가 있다고 설명했어요. 🧐

4. 다각도 분석: 누구에게 어떤 영향을 미칠까?

[소비자/개인] [산업/기업] [정부/시장]

이번 달부터 도수치료의 1회당 진료비용이 4만 3850원으로, 연간 최대 15회(의학적 판단 시 최대 24회)로 제한되면서, 도수치료를 받는 개인들의 접근성이 일부 제한될 수 있어요. 😟 이전에는 병원마다 가격과 횟수 제한이 제각각이라 ‘의료쇼핑’ 논란도 있었지만, 이제는 통일된 기준이 적용되는 거죠. 🏥 기존 1~4세대 실손보험 가입자는 계속 보장을 받을 수 있지만, 연간 횟수 제한은 적용된다는 점을 알아두시는 게 좋겠어요. 💯 질병 치료 목적이 아닌 체형 교정이나 미용 목적의 도수치료는 실손보험금 지급 대상에서 제외될 가능성이 높아져, 관련 보험금을 청구할 때 더욱 꼼꼼한 확인이 필요해요. 🤔

보험 업계는 이번 도수치료 관련 규제 강화로 실손보험금 누수를 막고 상품의 지속 가능성을 높일 수 있을 것으로 기대하고 있어요. 📈 기존에는 도수치료 등 비급여 항목에서 과잉 진료로 인한 보험금 지급이 많아 실손보험 상품이 해마다 1~2조원대의 적자를 내는 상황이었거든요. 💸 그러나 1회당 비용과 연간 횟수 제한이 생기면서 보험금 지급 규모가 줄어들 것으로 예상돼요. 👍 한편, 의료계에서는 정부가 정한 진료 횟수 제한이 개개인의 환자에게 턱없이 부족할 수 있으며, 이는 환자의 진료를 위축시킬 수 있다고 우려하고 있어요. 😥 특히, 4만원대의 수가 책정이 인건비와 운영비를 감당하기 어렵다는 목소리도 나오고 있어, 의료 서비스 제공에 어려움을 겪을 수 있어요. 🏥

정부는 도수치료를 관리 급여화하여 적정 수가를 산출하고 과잉 진료를 막아 실손보험 제도를 안정적으로 유지하려는 목표를 가지고 있어요. 🎯 이번 조치는 ‘의료쇼핑’을 방지하고, 실제로 치료가 필요한 환자들이 제대로 된 의료 서비스를 받을 수 있도록 하기 위한 노력의 일환으로 볼 수 있어요. ⚖️ 또한, 건강보험에 편입됨으로써 환자의 본인 부담률이 95%로 높아지지만, 진료 수가가 낮아져 전체적인 의료비 부담이 줄어들 수 있다는 점도 고려할 수 있어요. 💰 다만, 의료계에서는 환자의 선택권이 제한되고, 수가가 현실적이지 못해 도수치료 서비스의 질이 저하될 수 있다는 우려를 제기하고 있어, 향후 시장의 반응과 관련 업계의 조율이 중요해 보입니다. 🤔

5. 핵심 시사점: 그래서 무엇이 달라지는가?

이번 조치들은 도수치료 시장에 상당한 변화를 가져오고 있어요. 🧐 우선, '의료쇼핑'과 같은 과잉 진료 및 불필요한 도수치료 이용을 억제하여 보험금 누수를 막고, 정말 치료가 필요한 환자들이 적절한 시기에 치료받을 수 있도록 하려는 의도가 담겨 있어요. 🏥 이는 단순히 개별 사례에 대한 대응이 아니라, 도수치료라는 항목 자체를 관리 급여화하고 진료 가격과 횟수를 통일하여 시스템 전반을 정비하려는 구조적인 변화라고 볼 수 있어요. 📊

또한, 보험사들이 도수치료비 지급 보류 및 조사 권한을 명확히 행사할 수 있게 되면서, 보험금 지급 심사가 더욱 엄격해질 것으로 예상돼요. 🧐 이는 보험 가입자들에게는 다소 불편하게 느껴질 수 있지만, 장기적으로는 실손보험 제도의 지속가능성을 높이는 데 기여할 것으로 보여요. 🤔 의료계에서는 환자의 선택권이 제한된다는 우려도 있지만, 정부는 적정 수가 산정을 통해 환자 부담을 줄이고 공공 의료를 강화하겠다는 입장이에요. ⚖️

이러한 변화는 도수치료의 남용을 막고, 질병 치료 목적에 부합하는 합리적인 의료 행위를 유도하는 데 중요한 역할을 할 것으로 보여요. 📈 동시에, 보험사기 등 도덕적 해이를 줄이고, 환자 개인의 상태에 맞는 적정 치료 횟수에 대한 명확한 기준 마련이 더욱 중요해질 것으로 전망돼요. 💡

6. 향후 전망: 시나리오별 예측

현 상태 유지 및 안착 시나리오

현재 시행되고 있는 도수치료 관련 건강보험 편입 및 횟수 제한 정책이 그대로 유지되면서 시장에 안착하는 시나리오예요. 💰 1회 4만3850원, 연간 15회(의학적 판단 시 최대 24회)라는 기준이 자리 잡으면서, 환자들은 본인의 상태에 맞춰 진료 계획을 세우게 될 거예요. 보험사 역시 정해진 기준에 따라 보험금 지급 심사를 진행하게 되면서, '의료쇼핑'으로 인한 보험금 누수 현상은 점차 줄어들 것으로 예상돼요. 📈 이로 인해 실손보험 시장의 건전성이 유지되고, 정말 치료가 필요한 환자들이 적절한 시기에 치료받을 수 있는 환경이 조성될 가능성이 높아요. 👍
영향력 확대 및 가속 시나리오

현재의 관리급여화 정책이 성공적으로 정착되면서, 도수치료뿐만 아니라 다른 비급여 진료 항목으로도 유사한 정책 확대가 이루어지는 시나리오예요. 🚀 건강보험 재정 안정화에 기여하고, 의료 서비스 이용의 형평성을 높이려는 노력이 다른 분야로도 확산될 수 있어요. 💡 이 과정에서 환자들이 체계적인 치료 계획을 따르게 되면서 치료 효과는 물론, 질병 예방 및 관리 측면에서도 긍정적인 영향이 나타날 수 있어요. 🌟 또한, 보험사들은 과잉 진료 방지를 통해 지급해야 할 보험금 규모를 안정적으로 관리하며, 보험 상품의 지속 가능성을 높이는 데 집중할 수 있을 거예요. 💰
변수 발생 및 흐름 반전 시나리오

정부의 관리급여화 정책 및 횟수 제한이 의료계의 강한 반발이나 예상치 못한 부작용을 불러일으키면서 정책이 수정되거나 후퇴하는 시나리오예요. 📉 의료계에서는 환자의 선택권을 침해하고, 4만원대의 수가로는 인건비와 운영비를 감당하기 어렵다는 주장이 더욱 힘을 얻을 수 있어요. 😥 만약 수가 인상이나 횟수 제한 완화가 이루어진다면, 다시 '의료쇼핑' 현상이 심화되거나 도수치료 관련 보험금 지급을 둘러싼 분쟁이 늘어날 수 있어요. ⚖️ 이는 결국 실손보험의 적자 폭을 키우고, 보험료 인상 요인으로 작용하여 보험 가입자들에게 부담을 줄 수 있어요. 😥

[주요 용어 해설 (Glossary)]

도수치료

도수치료는 물리치료사가 손이나 신체의 일부를 사용하여 척추, 관절, 근육, 인대 등을 부드럽게 이완시키거나 교정하여 통증을 줄이고 기능을 개선하는 치료법이에요. 💆‍♀️ 주로 근골격계 질환으로 인한 통증 완화나 기능 회복을 위해 시행되는데, 의사의 진단과 처방에 따라 이루어지죠. 과거에는 비급여 항목으로 병원마다 비용과 횟수가 제각각이었지만, 최근에는 건강보험 급여화가 진행되면서 관리가 강화되고 있답니다. ✨
비급여

비급여는 건강보험이 적용되지 않는 항목을 의미해요. 🙅‍♀️ 즉, 환자가 치료 비용의 전부 또는 대부분을 직접 부담해야 하는 진료나 항목들을 말해요. 도수치료, 일부 검사, 임플란트 등이 대표적인 비급여 항목이었죠. 건강보험 적용이 되지 않기 때문에 의료기관마다 가격이 천차만별이고, 환자들의 보험금 청구 관련 분쟁이 잦은 원인이 되기도 했어요. 🧐
관리급여화

관리급여화는 특정 진료 항목을 건강보험의 관리하에 두면서 급여화하는 것을 의미해요. 🏥 원래 비급여였던 항목들을 건강보험 체계로 편입시켜, 정부가 적정 수가와 치료 횟수 등을 관리하게 되는 것이죠. 이를 통해 과잉 진료를 막고 보험금 누수를 줄이는 것을 목표로 한답니다. 💡 환자의 경우, 건강보험이 일부를 보장해주지만 여전히 상당 부분을 본인이 부담하게 되는 구조를 띠고 있어요.
실손보험

실손보험은 가입자가 실제로 부담한 의료비를 보험사가 보상해주는 보험이에요. 🏥 질병이나 상해로 인해 병원에서 치료받거나 약을 처방받았을 때, 본인이 지출한 금액만큼 돌려받는 것이죠. 따라서 다양한 치료 행위에 대해 보험금 지급이 이루어지는데, 최근 도수치료와 같이 과잉 진료나 불필요한 치료에 대한 보험금 지급을 둘러싼 논란이 많아지고 있답니다. 🤔